Ο Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής ασφαλίσεων υγείας (Ε.Δ.Α.) θα δημοσιεύεται κάθε χρόνο από την ΕΛΣΤΑΤ
Ένα νέο, σύστημα αναπροσαρμογής ασφαλίστρων υγείας θεσπίζεται με τη δημιουργία του Ετήσιου Δείκτη Αναπροσαρμογής (Ε.Δ.Α.), που θα καθορίζει τις αυξήσεις στις τιμές των συμβολαίων με βάση πραγματικά στοιχεία κόστους νοσηλείας.
Ο δείκτης θεσμοθετήθηκε με πρόσφατη Κοινή Υπουργική Απόφαση και θα δημοσιεύεται ετησίως από την ΕΛ.ΣΤΑΤ., η οποία θα συγκεντρώνει υποχρεωτικά δεδομένα από όλες τις ασφαλιστικές εταιρείες.
Μέχρι σήμερα, η αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων γινόταν χωρίς ενιαίο πλαίσιο, με ευρεία διακριτική ευχέρεια των ασφαλιστικών, ιδίως στα ετησίως ανανεούμενα συμβόλαια.
Ο νέος δείκτης έρχεται να θεσπίσει κοινό κανόνα, παρόμοιο με εκείνον που ίσχυε μόνο για τα ισόβια συμβόλαια μέσω του παλαιού δείκτη του ΙΟΒΕ.
Πλέον, οι αυξήσεις θα συνδέονται αποκλειστικά με την εξέλιξη του πραγματικού κόστους υγείας, το οποίο μετράται και επαληθεύεται από την ΕΛ.ΣΤΑΤ., διασφαλίζοντας ενιαία μεταχείριση όλων των ασφαλισμένων.
Πώς θα λειτουργεί ο δείκτης Ε.Δ.Α.
Ο Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής θα αποτυπώνει τη μέση ποσοστιαία μεταβολή του κόστους των αποζημιώσεων που πληρώνουν οι ασφαλιστικές για νοσηλείες.
Θα λαμβάνει υπόψη πραγματικά και επαληθεύσιμα δεδομένα, όπως:
Δαπάνες νοσηλείας που καταβλήθηκαν το προηγούμενο έτος
Εκκρεμείς αποζημιώσεις
Όρια κάλυψης και συμμετοχή ασφαλισμένων
Ημερομηνίες αναγγελίας ζημιών
Ο Ε.Δ.Α. θα εφαρμόζεται σε όλες τις ατομικές συμβάσεις νοσοκομειακής περίθαλψης, είτε είναι ισόβιες είτε ετησίως ανανεούμενες.
Πώς θα συλλέγονται τα στοιχεία
Όλες οι ασφαλιστικές εταιρείες με συμβόλαια υγείας θα είναι υποχρεωμένες να παρέχουν στην ΕΛΣΤΑΤ τα απαραίτητα δεδομένα σε ανώνυμη, επαληθεύσιμη μορφή, με εσωτερικούς μηχανισμούς διασφάλισης ποιότητας.
Υποβολή στοιχείων: έως 31 Ιουλίου κάθε έτους
Υπολογισμός και δημοσίευση δείκτη: έως 15 Δεκεμβρίου
Οι δαπάνες που θα καταγράφονται θα περιλαμβάνουν όλα τα έξοδα νοσηλείας σε ιδιωτικές κλινικές και θεραπευτήρια: Ιατρικές αμοιβές, νοσήλια, χειρουργεία, ΜΕΘ, εξετάσεις, φάρμακα, υλικά, ασθενοφόρα κ.ά.
Τι σημαίνει για τον ασφαλισμένο
Όλοι οι ασφαλισμένοι θα υπόκεινται σε ενιαίο υπολογισμό, βασισμένο σε πραγματικά στοιχεία και όχι σε εκτιμήσεις ή εμπορικές αποφάσεις των εταιρειών.
Επιπλέον, το νέο πλαίσιο αναμένεται να ανακόψει τις μεγάλες αυξήσεις που σημειώνονταν τα τελευταία χρόνια στα ετησίως ανανεούμενα συμβόλαια, στα οποία οι ασφαλιστικές είχαν πλήρη ελευθερία καθορισμού τιμών.
